Hakemus

Todennus

Tiedostonumero

Maksu

Hakijan tiedot

Sukunimi*

- Syötä sukunimi, joka on merkitty passiisi sukunimen kohdalla. sukunimi vaaditaan hakemukseen.

Etunimi*

- Syötä etunimi, joka on merkitty passiisi etunimen kohdalla. Älä syötä toista nimeäsi tähän kenttään. Etunimi vaaditaan hakemusta varten. Jos sinulla ei ole etunimeä, syötä kirjaimet FNU, mikä tarkoittaa First Name Unknown (Etunimi ei tiedossa).

Tunnetaanko sinut muilla nimillä?*

- Ilmoita, tunnetaanko sinut myös joillakin muilla nimillä, valitsemalla ”kyllä” tai ”ei”. Tähän kysymykseen vastaaminen on pakollista.

Kylla Ei

Muut nimet*

- Syötä enintään 10 muuta nimeä, jos vastasit edelliseen kysymykseen "kyllä". Vähintään yhden nimen syöttäminen on pakollista. Jokaisen muun nimen kohdalla: Syötä Sukunimi-kenttään muu sukunimesi. Sukunimen syöttäminen on pakollista. Syötä Etunimi-kenttää muu etunimesi. Älä syötä tähän kenttään toista nimeäsi. Etunimen syöttäminen on pakollista. Jos sinulla ei ole muuta etunimeä, syötä tähän kenttään kirjaimet First Name Unknown (etunimi tuntematon).

Kansalaisuusvaltio*

- Valitse kansalaisuusvaltio, joka on merkitty passiisi. Passin myöntänyt valtio vaaditaan hakemusta varten.

Syntymäpaikka*

- Syötä syntymäpaikkasi. Syntymäpaikan syöttäminen on pakollista. Jos et tiedä syntymäpaikkaasi, syötä tähän kenttään UNKNOWN.

Synnyinmaa*

- Valitse maa, jossa olet syntynyt. Synnyinmaa vaaditaan hakemusta varten.

Asuinmaa*

- Valitse maa, jossa asut. Asuinmaa vaaditaan hakemusta varten.

Oletko jonkin toisen maan kansalainen?*

- Ilmoita, oletko myös jonkin toisen maan kansalainen. Tähän kysymykseen vastaaminen on pakollista.

Kylla Ei

Muu kansalaisuus*

- Valitse Maa-kentässä muut kansalaisuutesi. Jos vastasit ”kyllä” yllä olevaan kysymykseen, maan syöttäminen on pakollista. Syötä Passin numero -kenttään passisi numero siinä muodossa, jossa se on merkitty passiisi. Passin numero voi sisältää numeroita ja/tai kirjaimia. Varmista, että tulkitset ja merkitset toisiaan muistuttavat numerot ja kirjaimet oikein (esim. 0 ja O sekä 1 ja I). Passin numeron syöttäminen on valinnaista.

Maa

Passin numero

Vanhemmat*

- Syötä vanhempiesi nimet. Niiden syöttäminen on pakollista. Jos et tiedä jommankumman tai kummankaan vanhempiesi nimiä, syötä tuntemattomien nimien kohdalle UNKNOWN. Voit syöttää tähän kenttään biologisten tai ottovanhempien nimet tai isä- tai äitipuolen tai holhoojan nimen. Syötä Sukunimi-kenttään vanhempasi sukunimi. Sukunimen syöttäminen on pakollista. Jos et tiedä jompakumpaa tai kumpaakaan vanhemmistasi, syötä tähän kenttään UNKNOWN.

Syntymäaika

Päivä*

- Valitse päivä, jona synnyit. Syntymäpäivä vaaditaan hakemusta varten tai tarkistamaan hakemuksesi tila.

Kuukausi*

- Valitse kuukausi, jona synnyit. Synnyinkuukausi vaaditaan hakemusta varten tai tarkistamaan hakemuksesi tila.

Vuosi*

- Valitse vuosi, jona synnyit. Synnyinvuosi vaaditaan hakemusta varten tai tarkistamaan hakemuksesi tila.

Sukupuoli*

- Valitse sukupuoli, mies tai nainen. Sukupuoli vaaditaan hakemusta varten.

Mies Nainen

Sähköpostiosoite*

- Syötä sähköpostiosoite, jossa sinut voi tavoittaa. Sähköpostiosoite on vapaaehtoinen hakemusta varten.

Kotiosoite

Osoite, rivi 1*

- Syötä Osoiterivi 1 -kenttään katuosoitteesi ja talosi tai asuntosi numero. Älä syötä postitoimipaikkaa tai osavaltiota/provinssia/lääniä tähän kenttään. Osoiterivin 1 täyttäminen on pakollista.

Osoite, rivi 2

Kaupunki*

- Syötä Postitoimipaikka-kenttään postitoimipaikan, kaupungin, kunnan tai kylän nimi. Postitoimipaikan nimen syöttäminen on pakollista.

Maa*

- Valitse Maa-kentässä maa. Maan syöttäminen on pakollista.

Puhelinnumero

Maakoodi*

- Valitse maakoodi puhelinnumerolle, josta sinut voi tavoittaa. Maakoodi ja puhelinnumero ovat vapaaehtoisia hakemusta varten.

Numero*

- Syötä puhelinnumero, josta sinut voi tavoittaa. Puhelinnumero on vapaaehtoinen hakemusta varten.

Passin tiedot

Passin numero*

- Syötä passin numero, joka on merkitty passiisi passinumeron kohdalla. Passinumero voi sisältää numeroita ja/tai kirjaimia. Huomaa ero numero nollan ja kirjain O:n välillä. Passin numero vaaditaan hakemusta varten tai tarkistamaan hakemuksesi tila.

Passin myöntänyt maa (kansalaisuusvaltio)*

- Valitse kansalaisuusvaltio, joka on merkitty passiisi. Passin myöntänyt maa vaaditaan hakemusta varten.

Passin myöntämispäivä

Päivä*

- Valitse päivä, jona passisi on myönnetty, joka on merkitty passiisi Myöntämispäivämäärä-kenttään. Päivä, jona passi on myönnetty, vaaditaan hakemusta varten.

Kuukausi*

- Valitse kuukausi, jona passi on myönnetty, joka on merkitty passiisi Myöntämispäivämäärä-kenttään. Kuukausi, jona passi on myönnetty, vaaditaan hakemusta varten.

Vuosi*

- Valitse vuosi, jona passi on myönnetty, joka on merkitty passiisi Myöntämispäivämäärä-kenttään. Vuosi, jona passi on myönnetty, vaaditaan hakemusta varten.

Passin vanhenemispäivämäärä

Päivä*

- Valitse päivä, jona passi vanhenee, joka on merkitty passiisi Vanhenemispäivämäärä-kenttään. Päivä, jona passi vanhenee, vaaditaan hakemusta varten.

Kuukausi*

- Valitse kuukausi, jona passi vanhenee, joka on merkitty passiisi Vanhenemispäivämäärä-kenttään. Päivä, jona passi vanhenee, vaaditaan hakemusta varten.

Vuosi*

- Valitse vuosi, jona passi vanhenee, joka on merkitty passiisi Vanhenemispäivämäärä-kenttään. Passin vanhenemispäivämäärä vaaditaan hakemusta varten.

Matkustustietoja

Kaupunki, jossa nouset lentokoneeseen

- Syötä viimeinen kaupunki, jossa nouset lentokoneeseen ennen saapumista Yhdysvaltoihin tällä matkalla. Kaupunki, jossa hakija nousee lentokoneeseen, on vapaaehtoinen hakemusta varten.

Lennon tai lautan tiedot

Lentoyhtiön nimi

- Valitse lentoyhtiön nimi, jota käytät matkustaessasi Yhdysvaltoihin, jos matkatiedot ovat saatavilla. Lentoyhtiön nimi on vapaaehtoinen hakemusta varten.

Lennon tai lautan numero

- Syötä lennon numero tai aluksen numero lentoyhtiöltä, jota käytät matkustaessasi Yhdysvaltoihin, jos matkatiedot ovat saatavilla. Lennon numero tai aluksen numero on vapaaehtoinen hakemusta varten.

Osoite Yhdysvalloissa oleskelun aikana

Osoite rivi 1

- Anna sen talon numero ja kadun nimi, jossa oleskelet Yhdysvalloissa ollessasi. Älä kirjoita tähän kenttään kaupunkia tai osavaltiota. Tämän tiedon antaminen on vapaaehtoinen hakemusta varten. Jos aiot oleskella useissa osoitteissa matkasi aikana, anna ensimmäinen osoitteesi. Jos et tiedä täydellistä osoitetta, anna hotellin tai paikkakunnan nimi, johon matkustat. Voit täydentää osoitetietoja myöhemmin. Jos poistut Yhdysvalloista välittömästi eikä sinulla ole osoitetta, kirjoita sanat "In Transit" ja lopullinen määränpääsi.

Osoite rivi 2

- Anna osoitteen lisätietoja, jos tarpeellista (esim. asunnon, kerroksen, rakennuksen tms. numero). Älä kirjoita tähän kenttään kaupunkia tai osavaltiota. Tämän tiedon antaminen on vapaaehtoinen hakemusta varten.

Kaupunki

- Anna kaupungin nimi, jossa oleskelet Yhdysvalloissa ollessasi. Tämän tiedon antaminen on vapaaehtoinen hakemusta varten.

Osavaltio

- Anna osavaltio, jossa oleskelet Yhdysvalloissa ollessasi. Osavaltion nimi on vapaaehtoinen hakemusta varten.

Yhteyshenkilö hätätilanteessa (ei tarvitse olla Yhdysvalloissa)

Sukunimi*

- Syötä yhteyshenkilö, johon voidaan ottaa yhteyttä hätätilanteessa. Tämän henkilön ei tarvitse olla Yhdysvalloissa (esim. perheenjäsen, ystävä tai työtoveri). Syötä Sukunimi-kenttään yhteyshenkilösi sukunimi. Tämä kenttä on pakollinen. Jos sinulla ei ole yhteyshenkilöä, johon voidaan ottaa yhteyttä hätätilanteessa, syötä tähän kenttään UNKNOWN.

Etunimi*

- Syötä yhteyshenkilö, johon voidaan ottaa yhteyttä hätätilanteessa. Tämän henkilön ei tarvitse olla Yhdysvalloissa (esim. perheenjäsen, ystävä tai työtoveri). Syötä Etunimi-kenttään yhteyshenkilösi etunimi. Tämä kenttä on pakollinen. Jos sinulla ei ole yhteyshenkilöä, johon voidaan ottaa yhteyttä hätätilanteessa (tai jos hänellä on vain yksi nimi), syötä tähän kenttään UNKNOWN.

Sähköpostiosoite*

- Syötä yhteyshenkilösi sähköpostiosoite. Sähköpostiosoitteen syöttäminen on pakollista. Voit myös tarvittaessa syöttää tähän kenttään UNKNOWN.

Puhelinnumero

Maakoodi*

- Syötä Maatunnus-kenttään yhteyshenkilösi puhelinnumeron maatunnus. Maatunnuksen syöttäminen on pakollista. Jos sinulla ei ole yhteyshenkilösi puhelinnumeron maatunnusta, voit syöttää tähän kenttään nollia.

Numero*

- Syötä Numero-kenttään yhteyshenkilösi puhelinnumero. Numeron syöttäminen on pakollista. Jos sinulla ei ole yhteyshenkilösi puhelinnumeroa, voit syöttää tähän kenttään nollia.

Kylla Ei

Matkustustiedot

Tapahtuuko vierailusi Yhdysvaltoihin matkalla johonkin toiseen maahan (transit-matkustaja)?*

- Ilmoita, tapahtuuko vierailusi Yhdysvaltoihin matkalla johonkin toiseen maahan (transit), valitsemalla ”kyllä” tai ”ei”. Tähän kysymykseen vastaaminen on pakollista.

Kylla Ei

Yhteyshenkilö Yhdysvalloissa – tiedot

Yhteyshenkilö Yhdysvalloissa*

- Yhteyshenkilö Yhdysvalloissa voi olla ystävä, sukulainen tai liikekumppani/työtoveri. Jos sinulla ei ole yhteyshenkilöä Yhdysvalloissa, syötä asuinpaikkasi (esim. hotelli) nimi, osoite ja puhelinnumero. Voit myös tarvittaessa syöttää tähän kenttään UNKNOWN.

Osoite, rivi 1*

Osoite, rivi 2

Kaupunki*

Puhelinnumero*

Työ ja toimeentulo

Onko sinulla nykyinen tai entinen työnantaja?*

- Ilmoita, onko sinulla nykyinen tai entinen työnantaja valitsemalla ”kyllä” tai ”ei”. Tähän kysymykseen vastaaminen on pakollista.

Kylla Ei

Työnantajan nimi*

- Syötä nykyisen työnantajasi nimi. Jos et ole työelämässä, syötä edellisen työnantajasi nimi. Työnantajan nimen syöttäminen on pakollista. Voit myös syöttää SELF-EMPLOYED (yrittäjä), STUDENT (opiskelija), CHILD (lapsi), HOMEMAKER (kotiäiti), STAY-AT-HOME PARENT (lasten kanssa kotona oleva vanhempi), tai jonkin muun sanan, joka kuvaa työllisyystilannettasi.

Työnimike

- Syötä nykyinen tai edellinen työnimikkeesi. Työnimikkeen syöttäminen on valinnaista.

Puhelinnumero

Osoite

Osoite, rivi 1*

Osoite, rivi 2

Kaupunki*

Maa*

Koskeeko mikään seuraavista sinua? (Vastaa Kyllä tai Ei)

1) Onko sinulla fyysinen sairaus tai mielisairaus, oletko huumeiden väärinkäyttäjä tai huumeriippuvainen, tai onko sinulla tällä hetkellä jokin seuraavista sairauksista (tartuntataudit on määritelty lainkohdan section 361(b) of the Public Health Service Act mukaisesti):*

Kolera
Kurkkumätä
Tuberkuloosi, tarttuva
Rutto
Isorokko
Keltakuume
Viruksen aiheuttamat verenvuotokuumeet, ml. Ebola, Lassa-kuume, Marburgin virus, Krimin-Kongon verenvuotokuume
Vakava akuutti hengityselinsairaus, joka voi tarttua toisiin henkilöihin ja todennäköisesti aiheuttaa kuolleisuutta

Kylla Ei

2) Onko sinua koskaan pidätetty tai tuomittu rikoksesta, joka johti vakaviin omaisuusvahinkoihin tai vakavaan haittaan toiselle henkilölle tai valtion viranomaiselle?

- 2) Onko sinua koskaan pidätetty tai tuomittu rikoksesta, joka johti vakaviin omaisuusvahinkoihin tai vakavaan haittaan toiselle henkilölle tai valtion viranomaiselle?

Kylla Ei

3) Oletko koskaan rikkonut laittomien huumausaineiden hallussapitoon, käyttöön tai jakeluun liittyvää lakia?

- 3) Oletko koskaan rikkonut laittomien huumausaineiden hallussapitoon, käyttöön tai jakeluun liittyvää lakia?

Kylla Ei

4) Pyritkö osallistumaan tai oletko koskaan osallistunut terrorismiin, vakoiluun, sabotaasiin tai kansanmurhaan?

- 4) Pyritkö osallistumaan tai oletko koskaan osallistunut terrorismiin, vakoiluun, sabotaasiin tai kansanmurhaan?

Kylla Ei

5) Oletko koskaan syyllistynyt petokseen tai esittänyt itseäsi tai muita väärässä valossa saadaksesi itse tai auttaaksesi muita saamaan viisumin tai pääsyn Yhdysvaltoihin?*

Kylla Ei

6) Oletko tällä hetkellä hakemassa töitä Yhdysvalloista tai työskentelitkö aikaisemmin Yhdysvalloissa ilman Yhdysvaltain hallituksen etukäteislupaa?*

- 6) Oletko tällä hetkellä hakemassa töitä Yhdysvalloista tai työskentelitkö aikaisemmin Yhdysvalloissa ilman Yhdysvaltain hallituksen etukäteislupaa?

Kylla Ei

7) Onko sinulle koskaan kielletty antamasta Yhdysvaltain viisumia, jota hait nykyisellä tai aiemmalla passilla, tai onko sinulta koskaan evätty pääsy Yhdysvaltoihin tai oletko koskaan peruuttanut pääsyhakemustasi Yhdysvaltain maahantulopaikassa?*

- 7) Onko sinulle koskaan kielletty antamasta Yhdysvaltain viisumia, jota hait nykyisellä tai aiemmalla passilla, tai onko sinulta koskaan evätty pääsy Yhdysvaltoihin tai oletko koskaan peruuttanut pääsyhakemustasi Yhdysvaltain maahantulopaikassa?

Kylla Ei

Jos on: Koska*

- Jos on: Koska

Missä*

- Missä

8) Oletko koskaan oleskellut Yhdysvalloissa pidempään kuin Yhdysvaltain valtion sinulle myöntämän ajanjakson?*

- 8) Oletko koskaan oleskellut Yhdysvalloissa pidempään kuin Yhdysvaltain valtion sinulle myöntämän ajanjakson?

Kylla Ei

9) Oletko matkustanut Irakiin, Syyriaan, Iraniin, Sudaniin, Libyaan, Somaliaan tai Jemeniin, tai oleskellut näissä maissa, 1. maaliskuuta 2011 tai sen jälkeen?*

- 9) Oletko matkustanut Irakiin, Syyriaan, Iraniin, Sudaniin, Libyaan, Somaliaan tai Jemeniin, tai oleskellut näissä maissa, 1. maaliskuuta 2011 tai sen jälkeen?

Kylla Ei

Maa

- Maa

Kuukausi

- Valitse kuukausi, jona passi vanhenee, joka on merkitty passiisi Vanhenemispäivämäärä-kenttään. Päivä, jona passi vanhenee, vaaditaan hakemusta varten.

Vuosi

- Valitse vuosi, jona passi vanhenee, joka on merkitty passiisi Vanhenemispäivämäärä-kenttään. Passin vanhenemispäivämäärä vaaditaan hakemusta varten.

Kuukausi

- Valitse kuukausi, jona passi vanhenee, joka on merkitty passiisi Vanhenemispäivämäärä-kenttään. Päivä, jona passi vanhenee, vaaditaan hakemusta varten.

Vuosi

- Valitse vuosi, jona passi vanhenee, joka on merkitty passiisi Vanhenemispäivämäärä-kenttään. Passin vanhenemispäivämäärä vaaditaan hakemusta varten.

Oikeuksien luovutus: Olen lukenut ja ymmärtänyt, että täten luovun ESTA-luvan kautta saadun matkan ajan oikeuksista tarkistaa tai vedota Yhdysvaltain tulli- ja rajansuojausviranomaisten päätöksestä pääsyni suhteen tai riitauttaa muutoin kuin turvapaikan hakemisen perusteella mitä tahansa poistotoimenpiteitä, jotka aiheutuvat pääsyluvan hakemisesta viisumivapausohjelman alaisuudessa. Ylläolevan luovutuksen lisäksi ehtona jokaiselle pääsylle Yhdysvaltoihin viisumivapausohjelman alaisuudessa hyväksyn, että biometristen tunnisteiden lähettäminen (mukaan lukien sormenjälkien ja valokuvien) käsittelyn aikana saavuttaesssa Yhdysvaltoihin vahvistaa luovutuksen oikeuksista tarkistaa tai vedota Yhdysvaltain tulli- ja rajansuojausviranomaisten päätöksestä pääsyni suhteen tai riitauttaa muutoin kuin turvapaikan hakemisen perusteella mitä tahansa poistotoimenpiteitä, jotka aiheutuvat pääsyluvan hakemisesta viisumivapausohjelman alaisuudessa.

* Vahvistus: Minä, hakija, täten vahvistan, että olen lukenut tai minulle on luettu kaikki kysymykset ja lausumat tässä hakemuksessa ja ymmärrän kaikki kysymykset ja lausumat tässä hakemuksessa. Tässä hakemuksessa ilmoitetut vastaukset ja tiedot ovat tosia ja oikein parhaan tietoni ja uskoni mukaan.

Kolmansille osapuolille, jotka lähettävät hakemuksen hakijan puolesta, täten vahvistan, että olen lukenut hakemukseen merkitylle henkilölle (hakijalle) kaikki kysymykset ja lausumat tässä hakemuksessa. Vahvistan myös, että hakija vahvistaa lukeneensa tai että hänelle on luettu kaikki kysymykset ja lausumat tässä hakemuksessa, että hakija ymmärtää kaikki kysymykset ja lausumat tässä hakemuksessa ja luovuttaa kaikki oikeudet tarkistaa tai vedota Yhdysvaltain tulli- ja rajansuojausviranomaisten päätöksestä pääsyni suhteen tai riitauttaa muutoin kuin turvapaikan hakemisen perusteella mitä tahansa poistotoimenpiteitä, jotka aiheutuvat pääsyluvan hakemisesta viisumivapausohjelman alaisuudessa. Tässä hakemuksessa annetut vastaukset ja tiedot ovat tosia ja oikein hakijan parhaan tiedon ja uskon mukaan.

* Hyväksyn ehdot ja minulle on tiedotettu, että www.electronicesta.com - sivu ei ole yhteydessä Yhdysvaltain hallituksen viranomaisiin tai hallituksen verkkosivuun cbp.gov. Hinta on 59 euroa ja se kattaa Yhdysvaltain rajojensuojausmaksun $14. Voin saada tämän lomakkeen hintaan $14 Yhdysvaltain suurlähetystön viralliselta verkkosivulta, mutta tällöin en hyödy avustanne ja tuestanne.