Søknad

Verifisering

Filnummer

Betaling

Informasjon om søkeren

Etternavn*

- Skriv inn etternavnet ditt slik det er skrevet i passet ditt i feltet for Etternavn. Etternavn er nødvendig for å fylle ut søknaden.

Fornavn *

- Skriv inn fornavnet ditt slik det er skrevet i passet ditt i feltet for Fornavn. Ikke skriv mellomnavn i dette feltet. Hvis du ikke har noe fornavn, så skriv bokstavene FNU, som betyr Fornavn Ukjent.

Har du andre navn eller alias?*

- Angi om du er kjent ved andre navn eller alias ved å velge ja eller nei. Svarer på dette spørsmålet er nødvendig for å fullføre søknaden.

Ja Nei

Andre navn/alias*

- Skriv inn opptil 10 andre navn eller alias som du er kjent ved hvis du valgte "yes" på det forrige spørsmålet. Minst en innføring er obligatorisk for å fullføre søknaden. For hvert alias: I familienavn-feltet, skriv inn ditt alternative familienavn. Familienavnet er nødvendig for å fullføre søknaden. I den første (gitte) navnefeltet, skriv den alternative først (gitte) navn. Ikke ta med mellomnavn i dette feltet. Fornavnet kreves for å fullføre søknaden. Hvis du ikke har noe alternativ fornavn, skriv inn bokstavene FNU som står for Fornavn ukjent.

Land hvor du er statsborger*

- Velg land hvor du er statsborger slik det står skrevet i passet ditt. Landet som utsteder passet er nødvendig for å fylle ut søknaden.

Fødselsby*

- Angi byen, by, bygd eller grend der du ble født. Byen, by, bygd eller grend hvor du ble født er nødvendig for å fullføre søknaden. Hvis du ikke kjenner byen hvor du ble født, skriv UNKNOWN.

Fødested*

- Velg det landet der du ble født. Landet der du ble født er nødvendig for å fylle ut søknaden.

Land hvor du bor*

- Skriv inn det landet hvor du bor. Landet der du bor er nødvendig for å fylle ut søknaden.

Er du er statsborger i et annet land.*

- Oppgi om du er statsborger i et annet land. Svar på dette spørsmålet er nødvendig for å fullføre søknaden.

Ja Nei

Andre statsborgerskap *

- I landsfeltet, velg land for ditt/dine statsborgerskap. Hvis du svarte ja ovenfor, er landet som kreves for å fullføre søknaden. I Passnummerfeltet, skriv inn ditt passnummer slik det vises i ditt andre pass. passnummer kan inneholde tall og/eller tegn. Vennligst skill mellom de to, slik som tallene null og én, og bokstavene O og I. passnummer er valgfritt å fullføre søknaden. Angi om du er en borger av noe annet land.

Land

Passnummer

Foreldre*

- Skriv inn navnet til dine foreldre. Dette er nødvendig for å fullføre søknaden. Hvis du ikke vet navnet til en eller begge foreldrene dine, skriv inn UNKNOWN, for hver foreldre. Dette feltet kan inkludere navnene til dine biologiske, adoptive, steforeldre eller foresatt. I familienavn-feltet, skriv inn dine foreldres familienavn. Familienavnet kreves for å fullføre søknaden. Hvis du ikke vet en eller begge foreldrene dine, skriv inn UNKNOWN. I første (gitte) navnefelt, skriv inn dine foreldres første (gitte) navn. Ikke ta med mellomnavn i dette feltet. Fornavnet kreves for å fullføre søknaden. Hvis dine foreldre ikke har fornavn, eller hvis du ikke kjenner en eller begge av foreldrene dine, skriv inn UNKNOWN.

Fødselsdag

Dag*

- Skriv inn den dagen du ble født. Dagen du ble født er nødvendig for å fylle ut søknaden eller å sjekke statusen til søknaden din.

Måned*

- Skriv inn den måneden du ble født. Måneden du ble født i, er nødvendig for å fylle ut søknaden eller sjekke statusen til søknaden din.

År *

- Skriv inn det året du ble født. Året du ble født er nødvendig for å fylle ut søknaden eller sjekke statusen til søknaden din.

Kjønn*

- Skriv inn hvilket kjønn du er, mann eller kvinne. Kjønn er nødvendig for å fylle ut søknaden.

Mann Kvinne

E-postadresse *

- Skriv inn e-postadressen hvor du kan bli kontaktet. E-posten er valgfri å oppgi ved utfylling av søknaden.

Hjemmeadresse

Adresse Linje 1*

- I Adresselinje 1 feltet, tast inn nummeret og gaten av plasseringen av din hjemmeadresse. Ikke ta byen og staten i dette feltet. Adresselinje 1 er obligatorisk for å fullføre søknaden.

Adresse Linje 2

By*

- I byfeltet, skriv inn by, landsby eller hjemsted. Byen, by, bygd eller grend er nødvendig for å fullføre søknaden.

Land*

- I landsfeltet, velger du landet. Landet er nødvendig for å fullføre søknaden.

Telefonnummer

Telefontype*

- Telefontype

Landets kode*

- Velg landskoden for det telefonnummeret du kan kontaktes på. Landskode og telefonnummer er valgfritt å oppgi ved utfylling av søknaden.

Nummer *

- Skriv inn telefonnummeret hvor du kan kontaktes. Telefonnummeret er valgfritt å oppgi ved utfylling av sønaden.

Passopplysninger

Passnummer*

- Skriv inn passnummeret slik det er skrevet i passet ditt. Passnummeret kan inneholde sifre og/eller bokstaver. Påse at du skiller mellom tallet null og bokstaven O. Passnummeret er nødvendig for å fylle ut søknaden eller sjekke status på søknaden din.

Landet hvor passet er utstedt (landet hvor man er statsborger) *

- Velg det landet hvor du er statsborger slik det står krevet i passet ditt. Landet hvor passet er utstedt er nødvendig for å fylle ut søknaden.

Passets utstedsdato

Dag*

- Skriv inn dagen da passet ble utstedt, slik det står i passet i feltet for Utstedsdato. Dagen da passet ble utstedt er nødvendig for å kunne fylle ut søknaden.

Måned*

- Skriv inn den måneden som passet ble utstedt, slik det står i passet under Utstesdsto. Måneden da passet ble utstedt er nødvendig for å kunne fylle ut søknaden.

År*

- Skriv inn det året som passet ble utstedt, slik det står i passet under Utstedsdato. Året da passet ble utstedt er nødvendig for å kunne fylle ut søknaden.

Utløpsdato for passet

Dag*

- Skriv inn den dagen når passet utløper, slik det står i passet under Utløpsdato eller Forlengelsesdato. Dagen når passet utløper er nødvendig for å kunne fylle ut søknaden.

Måned*

- Skriv inn den måneden når passet utløper, slik det står i passet under Utløpsdato eller Forlengelsesdato. Måneden når passet utløper er nødvendig for å kunne fylle ut søknaden.

År*

- Skriv inn det året når passet utløper, slik det står i passet under Utløpsdato eller Forlengelsesdato. Året når passet utløper er nødvendig for å kunne fylle ut søknaden.

Reiseopplysninger

Byen hvor du går ombord

- Skriv inn den siste byen hvor du vil gå ombord i et fly før du ankommer USA på denne reisen. Byen hvor søkeren går ombord er valgfri for å fylle ut søknaden.

Fly eller fergeinformasjon

Selskapets navn

- Skriv inn navnet på det selskapet du skal reise med til USA, hvis du har tilgjengelige reiseopplysninger. Selskapets navn er valgfri for å fylle ut søknaden.

Flightnummer eller navn på ferge

- Skriv inn flightnummer eller navnet på fartøyet du skal reise med til USA, hvis du har tilgjengelige reiseopplysninger. Flightnummer eller navn på fartøyet er valgfritt for å fylle ut søknaden

Adresse mens du er i USA

Adresse, 1.linje

- Skriv inn husnummer og gate/vei hvor du vil bo mens du er i USA. Ikke skriv inn by og stat i dette feltet. Adressen er valgfri for å fylle ut søknaden. • Hvis du har planlagt å være på flere steder, skriver du inn den første adressen. • Hvis du ikke vet hele adressen, skriver du navnet på hotellet eller stedet du skal besøke. Du kan oppdatere disse opplysningene når de blir bekreftet. • Hvis du skal reise ut av USA med en gang og ikke har noen adresse, skriver du ordene ”I transitt” og ditt endelige reisemål.

Adresse 2. linje

- Skriv inn leilighet, suite, enhet, etasje, bygning e. l. dersom det er hensiktsmessig. Ikke skriv inn by og stat i dette feltet. Adresse linje 2 er valgfri for å fylle ut søknaden.

- Skriv inn byen der du vil bo mens du er i USA. Byen er valgfri for å fylle ut søknaden.

Stat

- Skriv inn staten der du vil bo mens du er i USA. Staten er valgfri for å fylle ut søknaden.

Nødkontaktinformasjon i eller utenfor USA

Etternavn*

- Skriv inn ditt kontaktpunkt i et nødstilfelle som kan være en person i eller utenfor USA, for eksempel, et familiemedlem, venn eller forretningsforbindelse. I Familienavn -feltet, skriv inn nødtelefon til familienavn. Du må fylle ut dette feltet for å fullføre søknaden. Hvis du ikke har noen nødkontakt, skriv inn UNKNOWN.

Fornavn *

- Skriv inn ditt kontaktpunkt i et nødstilfelle som kan være en person i eller utenfor USA, for eksempel, et familiemedlem, venn eller forretningsforbindelse. det første (gitte) navnefeltet, skriv inn nødkontakts fornavn. Du må fylle ut dette feltet for å fullføre søknaden. Hvis du ikke har noen nødkontakt (eller din kontakt kun har ett navn) skriv inn UNKNOWN.

E-postadresse *

- Skriv inn din nødtelefon e-post adresse. E-postadresse kreves for å fullføre søknaden. DU kan også skrive inn UNKNOWN.

Telefonnummer

Landets kode*

- I landskode-feltet, taster du inn landskoden din nødtelefon telefonnummer. Landskoden er nødvendig for å fullføre søknaden. Hvis du ikke har en nødtelefon telefon landskode du kan skrive nuller.

Nummer *

- I feltet Nummer legg inn nødstelefonnummer. Nummeret er nødvendig for å fullføre søknaden. Hvis du ikke har en nødstelefonnummer du kan skrive nuller.

GE-medlemskap

Global Entry er et program utviklet av US Customs and Border Protection for å øke hastigheten på prosessen med å komme inn i USA for lavrisikostyrede, kontrollerte internasjonale passasjerer på forhånd. Ved ankomst i USA flyttes programmedlemmer direkte til Global Entry Auto Binder, slik at de kan omgå passcheck og tollklareringspapir.

Er du medlem av CBP Global Entry Program?*

- Er du medlem av CBP Global Entry Program?

Ja Nei

PASSID nummer / Medlemsnummer*

- PASSID nummer / Medlemsnummer

SOCIAL MEDIA (VALGFRI)

Leverandør / plattform*

- Leverandør / plattform

Social Media ID*

- Social Media ID

Reise Informasjon

Er din reise til USA forekommende i transitt til et annet land?*

- Angi om din reise til USA er oppstått i transitt til et annet land ved å velge ja eller nei. Svarer på dette spørsmålet er nødvendig for å fullføre søknaden.

Ja Nei

USA punkt for kontaktinformasjon

USA kontaktpunkt*

- En amerikansk kontaktpunkt kan være en venn, slektning eller forretningsforbindelse. Hvis du ikke har en amerikansk kontaktpunkt, kan du skrive inn navn, adresse og telefonnummer til stedet der du skal bo (for eksempel en hotellnavn). Du kan også skrive inn UNKNOWN.

Adresse Linje 1*

Adresse Linje 2

By*

Telefonnummer*

Ansattes informasjon

Har du nå eller tidligere en arbeidsgiver?*

- Angi om du har en nåværende eller tidligere arbeidsgiver ved å velge ja eller nei. Svarer på dette spørsmålet er nødvendig for å fullføre søknaden.

Ja Nei

Arbeidsgivers navn*

- Skriv inn navnet på din aktuelle arbeidsgiver. Hvis du ikke er ansatt for øyeblikket, skriv inn navnet på din tidligere arbeidsgiver. Arbeidsgivers navn kreves for å fullføre søknaden. Du kan også skrive inn SELF-EMPLOYED (selvstendig næringsdrivende), STUDENT (student), CHILD (barn), HOMEMAKER (hjemmeværende), STAY-AT-HOME PARENT (hjemmeværende foresatt), eller andre ord som beskriver din arbeidssituasjon.

Jobbtittel

- Skriv inn jobbtittelen din nåværende eller tidligere arbeidsforhold. Stillingsbetegnelse er valgfritt å fullføre dette programmet.

Telefonnummer

Adresse

Adresse Linje 1*

Adresse Linje 2

By*

Land*

Gjelder noe(n) av de følgende for deg? (Svar ja eller nei)

1) Lider du av en fysisk eller psykisk sykdom, eller er du en narkotikabrukere eller rusmisbrukere eller har du noen av følgende sykdommer (smittsomme sykdommer er spesifisert under folkehelse § 361 b)? Tjenesteloven): * Cholera Difteri Tuberkulose, Infeksjonspest Småkopper Gul feber Viral hemorragisk frykt, inkludert Ebola, Lassa, Marburg, Krim-Kongo Alvorlige akutte respiratoriske sykdommer med risiko for overføring til andre mennesker og potensielt forårsaker dødsfall*

Ja Nei

2) Har du noen gang blitt arrestert eller dømt for en forbrytelse som resulterte i alvorlig skade på eiendom, eller alvorlig skade på en annen person eller offentlig myndighet?

- 2) Har du noen gang blitt arrestert eller dømt for en forbrytelse som resulterte i alvorlig skade på eiendom, eller alvorlig skade på en annen person eller offentlig myndighet?

Ja Nei

3) Har du noen gang brutt noen lov om besittelse, bruk eller handel med ulovlige rusmidler?*

- 3) Har du noen gang brutt noen lov om besittelse, bruk eller handel med ulovlige rusmidler?

Ja Nei

4) Har du tenkt å delta eller har du deltatt i terroristaktiviteter, spionasje, sabotasje eller folkemord?*

- 4) Har du tenkt å delta eller har du deltatt i terroristaktiviteter, spionasje, sabotasje eller folkemord?

Ja Nei

5) Har du noen gang begått bedrageri eller misrepresented deg selv eller andre for å skaffe eller hjelpe andre til å få visum eller oppføring i USA? stater?*

Ja Nei

6) Ser du for tiden en jobb i USA, eller har du jobbet i USA tidligere uten forutgående tillatelse fra den amerikanske regjeringen?*

- 6) Ser du for tiden en jobb i USA, eller har du jobbet i USA tidligere uten forutgående tillatelse fra den amerikanske regjeringen?

Ja Nei

7) Har du noen gang blitt nektet et visum i USA som du søkte om med ditt nåværende pas eller gamle pass, eller har du blitt nektet oppføring til USA eller fjernet din rett til opptak til et amerikansk inngangspunkt?*

- 7) Har du noen gang blitt nektet et visum i USA som du søkte om med ditt nåværende pas eller gamle pass, eller har du blitt nektet oppføring til USA eller fjernet din rett til opptak til et amerikansk inngangspunkt?

Ja Nei

Hvis ja: når*

- Hvis ja: når

où*

- où

8) Har du noen gang bodd i USA lenger enn USAs opptaksperiode?*

- 8) Har du noen gang bodd i USA lenger enn USAs opptaksperiode?

Ja Nei

9) Har du reist til Irak, Syria, Iran, Sudan, Libya, Somalia eller Jemen på eller etter 1. mars 2011?*

- 9) Har du reist til Irak, Syria, Iran, Sudan, Libya, Somalia eller Jemen på eller etter 1. mars 2011?

Ja Nei

Land

- Land

Måned

- Skriv inn den måneden når passet utløper, slik det står i passet under Utløpsdato eller Forlengelsesdato. Måneden når passet utløper er nødvendig for å kunne fylle ut søknaden.

År

- Skriv inn det året når passet utløper, slik det står i passet under Utløpsdato eller Forlengelsesdato. Året når passet utløper er nødvendig for å kunne fylle ut søknaden.

Måned

- Skriv inn den måneden når passet utløper, slik det står i passet under Utløpsdato eller Forlengelsesdato. Måneden når passet utløper er nødvendig for å kunne fylle ut søknaden.

År

- Skriv inn det året når passet utløper, slik det står i passet under Utløpsdato eller Forlengelsesdato. Året når passet utløper er nødvendig for å kunne fylle ut søknaden.

Avkall på rettigheter: Jeg har lest og forstått at jeg herved gir avkall, for så lenge min reiseautorisasjon fra ESTA varer, alle rettigheter til å revurdere eller appellere til en bestemmelse fra en amerikansk toll og grenseoffiser angående min godkjenning for å bli innvilget innreise, eller å være uenig i, annet enn som basis for asylsøknad, enhver handling for å bli nektet innreise, som oppstår fra en søknad om å få innreisetillatelse under Visa Waiver-programmet. I tillegg til ovenstående fraskrivelse, som en betingelse for hver innreise inn i USA under Visa Waiver-programmet, er jeg enig i at biometriske identifikasjonsmetoder (inkludert fingeravtrykk og fotografier) kan forekomme ved ankomst i USA og skal stadfeste min fraskrivelse av alle rettigheter til å revidere eller appellere til en avgjørelse av en amerikansk toll-og grenseoffiser angående min innreisetillatelse, eller å motarbeide, annet enn på basis av en asylsøknad, enhver handling for å bli nektet innreise, som oppstår fra en søknad om innreise under Visa Waiver-programmet.

* Sertifisering: Jeg søkeren, kan herved sertifisere at jeg har lest eller fått noen til å lese for meg, alle spørsmål og utsagn i denne søknaden og forstår alle spørsmål og utsagn i denne søknaden. Svarene og opplysningene som er gitt i denne søknaden er sanne og korrekte etter mitt beste vitende.

Som tredjepart som sender inn søknad på vegne av søkeren, sertifiserer jeg herved at jeg har lest for personen hvis navn står på søknaden (søkeren) alle spørsmålene og utsagnene på denne søknaden. Jeg sertifiserer videre at søkeren sertifiserer at han eller hun har lest, eller fått lest for ham eller henne, alle spørsmålene og utsagnene på denne søknaden, forstår alle spørsmålene og utsagnene på denne søknaden, og fraskriver seg alle rettigheter til å revidere eller appellere vedrørende en avgjørelse fra en amerikansk toll-og grenseoffiser angående innreisetillatelse, eller å motarbeide, annet enn på basis av en asylsøknad, enhver handling for å bli nektet innreise, som oppstår som følge av en søknad om innreise under Visa Waiver-programmet. Svarene og opplysningene som er blitt gitt i denne søknaden er sanne og korrekte etter mitt beste vitende.

* Jeg godtar betingelsene og vilkårene og har blitt informert om at nettsiden www.electronicesta.com ikke er tilknyttet de amerikanske regjeringsmyndigheters nettside cbp.gov. Prisen er 59 euro og dekker kostnadene for amerikansk innreiseavgift på 14 USD. Jeg kan få dette skjemaet for 14 USD på den offisielle nettsiden til den amerikanske ambassaden, men i det tilfellet kan jeg ikke dra nytte av hjelp eller støtte herfra.